«I have met so many great people, and absorbed by osmosis. You’ve got to keep thinking, you mustn’t have pre-set ideas, you must have an open mind, and you must be prepared to change your mind. If you keep looking and seeing, then you’ll keep learning.»
Dr. Sue Dyson
Диагностика хромоты – сложный и трудоемкий процесс, отнимающий много времени, очень часто проходящий в несколько этапов.
Многие занимаются этим процессом, некоторые даже считают себя знатоками в этой области, ставя диагнозы на ощупь с первого раза, а иногда и по телефону.
Врач-клиницист данной категории должен быть наделен особыми чертами характера и личностными качествами. Такими, как повышенное внимание, усидчивость, терпение, ответственность за свои действия, большой опыт в данной области, знание анатомии и биомеханики лошади, основных патологий в ортопедии, готовностью к работе с современным оборудованием. Но самое главное — это способность думать, держать свой ум открытым и стремиться постоянно принимать новое.
По степени проявления хромоты принято делить по шкале от 1 до 5. Первая степень соответствует некоторой аритмии или субклиническим признакам хромоты, а последняя может свидетельствовать о переломе или других сильных болях, когда полностью отсутствует опора на больную конечность. Такая система оценки хоть и субъективна, но ей пользуются для засвидетельствования степени хромоты на момент осмотра, а также общего понимания между конными ветеринарами.
Во всем мире диагностика хромоты имеет определенный четкий и ясный сценарий, которого придерживаются все врачи.
Начинается он с получения информации о пациенте, истории возникновения хромоты, особенностях работы, последней перековке, других факторах, которые могли так или иначе повлиять на аритмию, возможно, предпринятых действиях по лечению.
Визуальный осмотр, при котором врач может обнаружить наиболее явные изменения, повреждения, отеки, асимметрию, вынужденную постановку конечности или позу, особенности строения конечностей, состояние копыт.
Пальпация является самым простым и доступным методом выявления очевидных признаков, сопутствующих хромоте, она выявляет повышение местной температуры, пульсацию, появление отека, болезненность; при наличии достаточного опыта, многие распространенные травмы действительно удается распознать уже на этом этапе.
В отдельный следующий диагностический шаг стоит выделить важную процедуру при всех типах и степенях хромот — пробу с копытными щипцами. По частоте встречаемости боль, происходящая из копыта, является самой распространенной, поэтому этой процедурой некогда нельзя пренебрегать, даже если явно кажется, что проблема связана с чем-то выше.
Далее переходят к основному осмотру лошади в движении.
Он заключается в осмотре по прямой на твердом грунте шагом и рысью. Осмотр проводят на дорожке, как для выводки, длиной не менее 50 метров; поверхность её должна быть ровной, твердой, горизонтальной и нескользкой. При этом лошадь движется в направлении от врача и на врача, на свободном поводу, ведущий находится слева от лошади, совершая разворот по часовой стрелке, сначала шагом, а затем также рысью. Следующий этап — это осмотр на твердом грунте по кругу по часовой и против часовой стрелки, при этом тот, кто показывает, постоянно находится слева не зависимо от смены направления. Далее переходят к осмотру на корде по мягкому грунту рысью, а если требуется, то и галопом. Иногда при сложно диагностируемых и неявных хромотах, например первой степени, прибегают к осмотру под седлом.
Кроме этого, скрытые, зачастую субклинические признаки хромоты обнаруживают с помощью специальных тестов на сгибание, своего рода провокационных проб. А сгибая каждый сустав по отдельности и прикладывая определенное усилие, иногда уже до блокад можно предположить, с каким суставом возникла проблема.
От общего осмотра переходят к специальным методам диагностики: блокадам нервов и суставов, рентгенологическ
По значимости из всего выше перечисленного, диагностическая анестезия по праву занимает первое место, и именно её результаты предстоит подтверждать этими методами.
Диагностическая анестезия дает возможность определения локализации боли. Важным условием в этой методике является соблюдение стерильности. Делают анестезию пошагово, снизу вверх (обычно в первый день) осуществляют блокады периферических нервов. В случае положительной реакции на следующий день исключают суставы, попавшие в зону обезболивания, внутрисуставной инъекцией местного анестетика.
Как вспомогательный метод диагностики, во время внутрисуставной анестезии, в случае ее положительного результата или при наличии излишнего суставного выпота, имеет смысл осуществление забора синовиальной жидкости на наличие фрагментов хряща при его деструкции, а также исследования на стандартные показатели воспаления и сопутствующие дистрофическим изменениям суставов.
После выявления зоны вызывающей хромоту переходят к рентгенологии. Рентген, конечно, самый популярный, наиболее изученный и помогающий выявлять большинство встречающихся патологий метод. Но многие люди, работающие с лошадьми закладывают нечто большее в этот прибор, чем он является на самом деле. Большинство из них даже ничего не интересует в сложной диагностике, кроме рентгенологическ
При выявлении очевидных изменений мягких тканей, при положительном результате специальных диагностических блокад для сухожилий сгибателей, а также отсутствии костных изменений на рентгене, применяют ультразвуковую диагностику. Метод применяется сравнительно недавно, но сейчас без него уже невозможно дать оценку состояния сухожилий сгибателей спортивной лошади, определить степень восстановления после травм. Многие зоны и области еще подлежат изучению с помощью ультразвука, поэтому еще не поздно каждому сделать свое открытие.
Структуры некоторых суставов как, например, коленного, — весьма условно доступны для рентгеновского или ультразвукового сканирования, даже некоторые внутрисуставные переломы дистального (нижнего) отдела конечности невозможно выявить без МРТ — притом, что блокада сустава оказывается положительной. Как раз в этот момент и достают результаты исследования синовиальной жидкости. И если уж и в ней присутствуют хрящевые включения, которые могли образоваться вследствие внутрисуставного перелома или другой деструкции, то тогда применяют диагностическую артроскопию. Метод малоинвазивного хирургического вмешательства, при котором маленькой камерой, погруженной в полость сустава, оценивают степень его повреждения. А для диагностики коленного сустава данный способ едва ли не единственный при ряде распространенных внутрисуставных повреждений даёт исчерпывающую информацию.
Для особенно ленивых, но при этом очень любопытных, в 80-х годах начала свое использование ядерная сцинтиграфия для лошадей. Это очень наглядный и совсем неинвазивный способ обнаружения зон воспаления и боли. Суть метода заключается в том, что принятые внутрь (внутривенно) радиоактивные изотопы с определенной тропностью и свойством накапливаться в определенных тканях, улавливаются внешним детектором с возможностью выстраивания двухмерных изображений.
В результате на экране визуализируются наиболее активные зоны, в которых скапливается больше всего радионуклеидов. Обычно этот способ используется для выявления проблем в трудноисследуемых областях, спине, пояснице, крестце и тазе, а также в случаях с загадочными и необъяснимыми хромотами.
.
Вначале получать изображения конечностей в сагиттальной, вертикальной, горизонтальной плоскостях, а уже на их основании выстраивать трехмерные изображения может магнитно-резонансная томография. Притом еще и с визуализацией мягких тканей в высоком качестве.
.
.
Из-за всемирной радиофобии, изживает себя компьютерная томография, метод, основанный на рентгеновском излучении. При нём также происходит выстраивание трехмерных изображений различных органов и структур организма лошади.
Все эти методы заслуживают в отдельности большего внимания; поэтому все эти процедуры в указанной последовательнос
.
.
